Повреждение круговой мышцы глаза

7.7. Заболевания, сопровождающиеся нарушением функций круговой мышцы глаза

Лагофтальм — неполное смыкание глазной щели. Причины его возникновения — поражение лицевого нерва, ретракция, рубцие век, экзофтальм, симблефарон. Поражение лицевого нерва может быть врожденным, идиопатическим (паралич Белла), развиться как следствие охлаждения, заболевания уха, травмы, операции, опухоли, менингита, ВИЧ-инфекции и других заболеваний.

Объективно глазная щель на стороне поражения заметно шире, нижнее веко опущено и отстает от глазного яблока. Вследствие выворота нижнего века и слезной точки появляется слезотечение. Из-за несмыкания век глаз открыт во время сна. Постоянный или временный лагофтальм приводит к развитию сухости глаза, возникают дистрофии роговицы, кератиты, язвы роговицы (рис. 7.11).

Лечение зависит от причины возникновения лагофтальма. При параличе лицевого нерва проводят лечение у невролога под постоянным наблюдением офтальмолога. Местное лечение на начальном этапе направлено на увлажнение роговицы (искусственная слеза, 20 % раствор сульфацил-натрия, облепиховое масло, мази с антибиотиками, особенно на ночь) и уменьшение слезотечения (веко временно подтягивают пластырем). Латеральное и медиальное сшивание век производят в процессе лечения как при временном, так и при стойком лагофтальме, чтобы избежать поражения роговицы. С целью функциональной реабилитации вводят золотые имплантаты в верхнее веко, а также осуществляют горизонтальное укорочение нижнего века, чтобы подтянуть его к глазному яблоку.

Прогноз, как правило, благоприятный, но при наличии язвы роговицы он значительно ухудшается.

Эссенциальный блефароспазм — идиопатическое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся непроизвольными тоническими спастическими сокращениями круговых мышц век обоих глаз продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут и с годами приводящее к полному закрытию век. Причина развития заболевания неизвестна, предполагается центральный генез поражения. Заболевание обычно возникает у лиц старше 50 лет, часто сопряжено с болезнью Паркинсона. Женщины заболевают в 3 раза чаще.

Спазмы практически всегда двусторонние, обычно начинаются с легких подергиваний, с течением времени могут перейти в контрактуры и спазмы мышц верхней части лица. В тяжелых случаях заболевание может прогрессировать до тех пор, пока пациент не становится практически слепым. Провоцирующими факторами являются стрессы, яркий свет, зрительная нагрузка.

Дифференциальную диагностику проводят с гемифациальным спазмом, для уточнения диагноза требуется проведение МРТ или МРТ-ангиографии. Невралгия тройничного нерва, экстрапирамидальные заболевания (энцефалит, рассеянный склероз), психогенные состояния также могут сопровождаться блефароспазмом. Дифференцируют от рефлекторного блефароспазма, возникающего при стимуляции ветвей тройничного нерва (язва роговицы, инородное тело в роговице, иридоциклит).

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Медикаментозные способы лечения эссенциального блефароспазма, как правило, малоэффективны. Методом выбора являются местные инъекции токсина ботулизма (тип А), который вызывает временный паралич круговой мышцы глаза. Хирургическое лечение (миоэктомия) проводят при непереносимости ботулотоксина или неэффективности лечения этим препаратом.

Эссенциальный блефароспазм в целом плохо поддается лечению, рецидив заболевания после инъекции ботулотоксина возникает через 3— 4 мес, в связи с чем требуется проведение повторных курсов инъекций.

Источник

Повреждение круговой мышцы глаза

Часто вследствие травм глазницы развивается нарушение подвижности глаза. В большинстве случаев это обратимое состояние, связанное с отеком и повышением давления в глазнице. Среди первичных симптомов отмечается диплопия. При наличии диплопии врач должен определить, имеется ли нарушение подвижности, а также уменьшается или увеличивается диплопия при определенных направлениях взгляда. Среди наиболее частых причин нарушения подвижности после орбитальной травмы выделяют:

1. Воспаление, отек и повышение давления в глазнице
2. Перелом дна глазницы с ущемлением нижней прямой мышцы
3. Повреждение или отрыв глазодвигательных мышц
4. Нейрогенное поражение
5. Кровоизлияние в мышечную ткань или воспаление глазодвигательных мышц.

По теме:  Нормальный ритм сердечной мышцы

Нейрогенные нарушения подвижности и отрыв глазодвигательных мышц встречаются редко. При прямом повреждении мышечной воронки происходит поражение нескольких глазодвигательных мышц, что вызывает тяжелые нарушения подвижности глаза и очень сложно для восстановления.

Обследование при повреждении экстраокулярных мышц

Исследование подвижности глаза является важной частью полного офтальмологического обследования. Наиболее часто при орбитальных травмах отмечаются ограничения подвижности глаза при взгляде вверх и вниз. Если пациент готов сотрудничать, то исследование подвижности просто произвести, попросив пациента следить взглядом за движущимся объектом. Если пациент по каким-либо причинам не может сотрудничать с врачом, можно применить форсированные дукции для выявления ограничения. Подвижность часто восстанавливается в течение 7—10 дней после травмы преимущественно вследствие уменьшения давления в глазнице.

Это одна из причин, по которым при лечении переломов глазницы часто избирается выжидательная тактика до определения стойкости имеющихся ограничений подвижности.

Лечение повреждений глазодвигательных мышц

Лечение повреждений глазодвигательных мышц варьирует в зависимости от механизма повреждения. Прикладывание льда и время обычно приводят к уменьшению отеков и снижению давления в глазнице. При ущемлении нижней прямой мышцы при переломе дна глазницы хирургическое восстановление перелома обычно устраняет диплопию. Отрыв или ранение экстраокулярных мышц особенно сложны и часто требуют кропотливого восстановления оставшихся мышц.

При стойкой диплопии после всех принятых мер требуется неотложная консультация специалиста по лечению косоглазия для выбора окончательной тактики лечения.

Выводы:
1. Самые тонкие кости глазницы (бумажная пластинка и дно глазницы) наиболее подвержены переломам при контузиях глазницы.
2. «Взрывные» переломы глазницы представляют собой защитный механизм, предотвращающий воздействие чрезмерного давления на глазное яблоко и приводящий к декомпрессии глазницы.
3. Диагностировать переломы глазницы можно при клиническом исследовании, но для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения необходимо проведение КТ.

4. Хирургическое восстановление при переломах глазницы обычно откладывают на 7—14 дней для разрешения кровоизлияний и отеков.
5. Показаниями для хирургического вмешательства при переломах глазницы являются стойкая диплопия, энофтальм или обширные переломы.
6. Кажущиеся визуально небольшими повреждения мягких тканей могут скрывать глубокие ранения глазницы и инородные тела.

7. Травматическая невропатия зрительного нерва является клиническим диагнозом (относительный дефект афферентного зрачкового рефлекса и снижение зрения, часто при отсутствии каких-либо патологических признаков при офтальмологическом обследовании после травмы).
8. Глазница особенно подвержена развитию компрессионного синдрома вследствие небольшого объема и костного/септального ограничения.
9. Латеральная кантотомия и нижний кантолиз являются методом выбора при развитии компрессионного синдрома глазницы и угрозе потери зрения.

Источник

Круговая мышца глаза

Мышцы глаз выполняют важную функцию.

Они контролируют движение глазных яблок, веки производят защитную функцию.

От их работы зависит фокусирование зрения.

Является незаменимым элементом зрительного аппарата. Строение зависит от многих важных элементов. Каждая выполняет определенную роль.

Строение

Следует подробно изучить функциональность и строение этих удивительных мышц. Веки закрывают наружную часть глаз и защищают от воздействия внешних факторов. Основные функции:

  • защита от попадания мелких частиц, инородных предметов;
  • равномерное распределение слезной жидкости;
  • отвечает за увлажнение роговицы и конъюнктивы;
  • с поверхности слизистой смывает мелкие частички;
  • защищают глаза от пересыхания во время сна;
  • отвечают за процесс моргания.

Края век имеют толщину 2 мм . Нижнее и верхнее веко плотно смыкаются при закрывании глаз. На переднем сглаженном ребре растут ресницы. Внутреннее более острое и плотно прилегает к глазному яблоку. Интермаргинальное пространство расположено по длине век, между передней и задней частью . Кожа отличается тонкостью, поэтому имеет свойство собираться в складки. При открытии глаз, она складывается вглубь, с помощью мышц, которые отвечают за подымание век. Это создает глубокую складку. Еще одна, не такая выраженная расположена на нижнем веке.

Также существует круговая мышца, которая располагается под кожей в орбитальной или пальпебральной части . В процессе смыкания век, сокращаются обе мышцы. Плотный пучок, который исходит от лобного начала верхней челюсти, является связкой века внутри . Он раздваивается и соединяется с концами хрящей век.

По теме:  Массаж для слабого тонуса мышц

Функции

Круговые мышцы являются незаменимой частью зрительного аппарата, от которых зависит работа век. Они выполняют очень важные функции:

  • отвечают за процесс моргания;
  • активная мышца отвечает за бодрствование;
  • увлажняют слизистую;
  • предотвращают высыхание роговицы в период сна.

Состояние век является очень важным для здорового состояния глаз. Контроль ширины глазных щелей также определяется ими. Подвергается различным патологическим заболеваниям и процессам. Самым распространенным является патология под названием птоз. Может проявляться в разной степени поражения и вызывать тяжелые осложнения.

Во время сна глаза имеют возможность расслабиться и отдохнуть. Веки обеспечивают этот отдых. Они контролируют распределение слезной жидкости, увлажняют слизистую, предотвращают пересыхание во время сна. Кроме этого, защищают глаза от попадания мелких частиц и инородных предметов.

Если возникли неприятные симптомы со стороны глаз, проявились на фоне эндокринных или неврологических заболеваний, то изначально надо вылечить их. Лекарственная терапия назначается врачом, только после подтверждения диагноза. Кроме этого, запрещено заниматься самолечением.

Иннервация

За движение круговой мышцы отвечает лицевой нерв, у которого есть 2 ветви: скуловая и височная. Они обеспечивают одновременное двустороннее сокращение.

Симптомы патологий круговой мышцы глаза

Птоз – это выраженная патология, которая сопровождается опущением века (в основном верхнего). В большинстве случаев патология является односторонней. Редко наблюдается двустороннее поражение . Асимметрия век вызывает не только эстетический дефект, но и может нарушать зрение. В выраженной форме могут развиваться тяжелые офтальмологические заболевания.

Мышца прикрепляется к орбите верхнего хряща . Началом является область зрительного отверстия. Переходит в сухожилие, ширина которого намного больше. Передняя его часть прикрепляется к хрящу, направляется к круговой мышце. Волокна, которые размещаются на задней части, соединяются с конъюнктивой и переходят в верхнюю складку.

Волокна, размещенные на средней части сухожилья, завершают строение мышцы. Та мышца, которая поднимает веко, тесно связана с леватором. Она расположена возле его переднего конца. Кроме этого, такое строение обеспечивает поднимание не только века, но и всех его частей: хряща, кожи, конъюнктивы, которая переходит в верхнюю складку.

Иннервация верхнего века средней части имеет гладкие волокна. Поэтому считается симпатическим нервом. Задняя поверхность полностью покрывается конъюнктивой соединенной с хрящом. Если тонус леватора находится в нормальном состоянии, то верхнее веко закрывает роговицу примерно на 2 мм. Функция, которая отвечает за его поднятие, нарушается при птозе.

Данная связка проходит под косой мышцей сзади. Затем она смешивается с фасцией, покрывает область над глазом. С наружной части она прикреплена к капсуле слезной железы. Основная функция ограничивает смещение мышц с задней стороны. Такую теорию подтверждает локализация такой функциональности. При напряжении связка поддерживает верхнее веко. Если такая функция не будет выполняться, то проявится птоз.

Полезное видео

Источник

Круговые мышцы глаза

Для нормального функционирования органа зрения необходимо много особенных компонентов. Круговая мышца глаза относится к таковым. Она отличается от других групп мышечной ткани расположением, толщиной волокон и многофункциональностью. Без этого элемента зрительного органа человек неспособен полноценно видеть, поэтому важно знать как устроен этот компонент, его функции и возможные патологии.

Что это такое?

Круговая мышца глаза находится вокруг орбиты, отчего и возникло такое название. Она существует отдельно от глазодвигательных мышц, которые дают возможность двигать глазное яблоко в разные стороны. Эта мышца единственная в своем роде, поскольку связана лишь с веком и костями, что отображается сильными движениями вследствие надежного крепления.

Из чего состоит?

Выделяют следующие части круговой мышцы глаза, каждая из которых имеет свое значение:

  • Вековая часть. Располагается под веком и делится на 2 отдела — верхний и нижний. Это обусловлено возможностью их самостоятельного функционирования. Эта часть находится в боковом участке орбиты, где происходит прикрепление к латеральной связке.
  • Глазничная часть. Направляется от носовой и лобной костей в виде кольца по краям орбиты. Это наиболее мощная и массивная область круговой мышцы.
  • Слезная часть. Крепится к кости, расположенной с медиальной стороны глазницы, и направляется к слезному мешку, целиком его охватывая. Этот участок заканчивается в глубине глазничной части мышцы.

Деление круговой мышцы глаза обусловлено расположением и значением. Анатомически это цельная структура, которая плавно окружает глазницу.

А также выделяют большие скопления мышечной ткани, что называются пучками. Пучок Риолана, который располагается в веке и обеспечивает тщательный контакт глазного яблока с ними и нормальный тонус при смыкании глаз. Пучок Горнера находится возле слезного мешка. При сильном давлении он осуществляет выделение слез.

По теме:  Проблемы с мышцами челюсти

Какая функция?

Круговая мышца осуществляет следующие действия:

  • Смыкание глаз с помощью опускания брови и поднятия верхней области щеки.
  • Выделение слез.
  • Сократительные движения век.
  • Омывание роговицы слезной жидкостью.

Смыкательная функция круговой мышцы глаза обусловлена работой глазничной части. Есть участки, которые полностью контролируются сознанием человека, и возникает целенаправленное смыкание глаз. Но также выделяют пальпебральную область, которая не подчиняется сознанию, и тогда сокращение происходит произвольно. При резких движениях или ярком освещении, смыкание происходит самостоятельно, что дает эффект защиты.

Иннервация

Движение круговой мышцы глаза осуществляет лицевой нерв, относящийся к двигательным черепным нервам. Он делится на 2 ветви — височную и скуловую, которые направляются к мышечным тканям с разных сторон, что обеспечивает высокую чувствительность. Такая иннервация дает возможность одновременному двустороннему сокращению. Негативным является то, что нервы довольно большие и располагаются поверхностно, а это отображается частым развитием воспалительных процессов и травм.

Признаки болезней

Лагофтальм

Заболевание, что сопровождается невозможностью смыкания век. Причиной этой патологии чаще является паралитическое поражение лицевого нерва в участке иннервации круговой мышцы глаза. При этом больной не может сомкнуть глаза или делает это со значительными усилиями, нижнее веко опускается, конъюнктива пересыхает. Это сопровождается болевым синдромом, жжением и слезоточивостью. Ночью глаза полностью не закрываются.

В журнале «Современная офтальмология» опубликованы результаты исследования, доказывающие, что у 23% больных лагофтальмом, причиной является поражение тройничного нерва.

Блефароспазм

Круговая мышца глаза при этом заболевании находится в периодическом напряжении, что не контролируется сознанием. Причина патологии неизвестна. Распознать это заболевание можно визуально. При этом возникает смыкание глаз на несколько секунд или минуту. Пациент не может самостоятельно прекратить этот процесс или повлиять на него. Поражение чаще двустороннее.

Гипертонус нижнего края круговой мышцы

Клиническая картина этого состояния характеризуется формированием мешков под глазами, которые не связаны с переутомлением, недосыпанием или другими факторами. Мышечные волокна увеличиваются в размерах, что приводит к формированию мимических морщин. Это развивается при длительной работе глаз без специальных упражнений, что нужны для нормального тонуса функционирующих мышц.

Диагностические мероприятия

При опросе и осмотре пациента врач заподозрит патологию, но ее нужно подтвердить другими методами исследования. Лабораторные методики с обследованием крови или внутриглазной жидкости не способны указать на заболевание. Инструментальные методы включают:

  • Ультразвуковое исследование. Дает возможность определить амплитуду движения круговой мышцы.
  • Электронейромиография. Необходимо для диагностики нарушений работы нервных составляющих.
  • МРТ или КТ. Применяется, как альтернативный метод для выявления этиологического фактора изменений при невозможности поставить диагноз с помощью других диагностических мероприятий.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

При незначительных нарушениях, восстановить подвижность можно с помощью специальных упражнений. Консервативная терапия с использованием антибактериальных, противовоспалительных и увлажняющих средств используется врачами-офтальмологами при инфекционных поражениях глаза. В случае гипертонуса применяют ботулотоксин. Хирургическая коррекция нарушений используется при неэффективности других методов и подбирается индивидуально в зависимости от этиологии заболевания и глубины изменений. При этом выполняют коррекцию измененных элементов для возвращения к нормальному анатомическому строению.

Источник

Поделиться с друзьями
fitomaniya.ru
Adblock
detector